青光眼 預防有方法 [何俊浩醫生 眼科專科醫生]

如何預防青光眼？

青光眼­是一系列因眼壓過高導致視覺神經受損的疾病，患病初期的病徵並不明顯亦無痛楚，可是視覺神經一旦受損就無法復原，如果不盡早發現及控制眼壓，隨著病情變重，視野會開始出現盲點，影響日常生活。到了晚期，周邊視野會完全喪失，只剩下一個小範圍，往往要靠著調整頭部才看得見東西。研究顯示定期檢查眼睛是最有效的預防方法。

多久做一次眼睛檢查？

接近4%的香港人均患上不同程度的青光眼。以下是高危因素的列表，對於符合一項或以上高危因素之人士，應在40歲前開始最少每2年檢查眼睛。如沒有以下高危因素，應在40歲開始每4年檢查眼睛一次。

• 眼壓偏高

• 直系家屬罹患青光眼

• 深近視（600度以上）

• 曾經眼外傷

• 長期服用類固醇藥物，特別是類固醇眼藥水

• 患有糖尿病，偏頭痛，高血壓，睡眠窒息

• 血壓偏低

眼睛檢查與確診青光眼

眼科專科醫生會先詢問病人的眼睛徵狀、身體狀況以及家族病史，看看有沒有青光眼的高危因素。確診青光眼的兩項關鍵檢查為「眼壓」及「視覺神經」檢查。青光眼對於視力影響的嚴重程度則會通過「視野檢查」來鑑定。確診青光眼時，醫生也會檢查患者眼睛的「排水角度」及「眼角膜厚度」來決定最佳的治療方案。

眼壓檢查

通常早晚眼壓會有一些變化，所以醫生可能會安排一天不同時間測量眼壓。

視覺神經

視覺神經照相和光學相干斷層掃描（OCT）可讓醫生客觀地評估視覺神經和神經纖維的結構，以便確診和判斷病情有否變壞。視覺神經總共有120萬條纖維，視覺神經退化變薄的部分會用紅色和黃色表示[圖1]。

[圖1] 光學相干斷層掃描

視野檢查

視野檢查會逐一測試左右眼睛，儀器會發出聲音和隨機的光點，患者見到光點時，需按一下手上的按鈕。測試時間通常為4至5分鐘，儀器會分析病患視野的範圍和個別範圍的敏感度。視野範圍正常時應該是白色的 ，而灰色及黑色部分就是減弱感光的範圍 [圖2]。

[圖2] 視野檢查

排水角度

利用前房角鏡觀察眼睛的排水系統是否正常，就可以把青光眼分類為開角型青光眼、閉角型青光眼或其他類型。

眼角膜厚度

眼壓量度亦和眼角膜厚薄有關。患者如有較薄的角膜，可承受的眼壓亦可能較低，所以醫生會在治療期間把目標眼壓進一步調低來減慢退化。

治療青光眼

青光眼的治療主要分開兩部份: 改善高危因素(如睡眠窒息) ，調低眼壓至目標水平。降壓的方法可以分為藥物、激光、及手術治療。醫生會考慮多個因素而選擇最適合的治療，例如青光眼的嚴重程度、高危因素、年齡、患者能否按時使用藥物、對藥物有否產生副作用和患者意願等。

藥物

大部分病患只需要1-2種眼藥水，一天使用1-2次即可；比較嚴重的病患則需要3-4種眼藥水，一天使用2-3次。眼藥水的效果也會按病患的依從性受到影響，例如患者可否按時滴藥、滴藥的過程是否正確等[圖三]。

[圖3] 青光眼眼藥水正確使用方法

激光治療

激光治療通過低能量的激光來刺激眼睛的排水系統,從而降低眼壓。治療可在日間中心進行，每一隻眼睛治療時間約5分鐘。激光小樑成形術是近年流行的治療方法，通常較適合開角型青光眼患者，副作用相對較低，眼睛亦沒有仼何傷口。患者在有需要時可重複接受激光。臨床硏究發現7成以上患者在治療後可降低眼壓20%以上，把眼壓控制在目標範圍內，並同時減低24小時眼壓波幅。

外科手術治療

新一代微創手術治療會把極細的儀器放入眼睛，引流多餘水分或讓排水系統更暢順來降低眼壓。一般來說，傳統的青光眼手術的降壓效果比較顯著，適合病情較嚴重的患者；而微創手術則比較簡單，康復時間較短，一般適合早期到中期的患者。青光眼手術也可以與白內障同步進行。

何俊浩醫生

眼科專科醫生

香港大學內外全科醫學士 香港中文大學流行病學與生物統計學碩士 卡迪夫大學實用皮膚科文憑 英國皇家內科醫學院院士 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科) 香港眼科醫學院院士 香港醫學專科學院院士(眼科) 香港中文大學眼科及視覺科學學系榮譽臨床助理教授