三大消融術治心房顫動「脈衝場」新療法最安全【蔡文俊醫生 | 心臟科專科】

心房顫動是最常見的心律不正疾病，患者的心臟泵血功能會降低，並增加血塊在心臟內形成的機會，令中風及心臟衰竭之風險倍增。由於部分病人無法透過藥物控制病情，需改用導管消融術改善心律問題。有心臟專科醫生解構現行三大消融術，其中最新引入香港、以高壓電流治療房顫的「脈衝場消融術」，其危險性及併發症風險最低。

正常情況下，人體的心臟每分鐘會跳動60至80下。心臟專科醫生蔡文俊醫生解釋，心臟內兩個心房及兩個心室會輪流跳動，當心房收縮之後，就會泵血至心室，繼而心室再收縮，會泵血離開心臟至其他器官。然而，若心臟的電流傳導系統出錯，令心房內的電流不規則地流動，間歇性才傳去心室，便會導致心跳異常。

「病人有時會感到心跳時快時慢，出現心悸現象；心房顫動病人的整體心臟供血機能差了，因為心房幾乎不太郁動，單靠心室不規則地跳，運動時會氣喘。」他坦言，部分患者沒病徵，部分人則有心翳，亦有病者因心跳過快而血壓低，導致暈眩甚至突然暈倒。

蔡醫生續稱，房顫會增加中風危機，當房顫出現期間，心房會減少跳動，心房內的血液有機會凝固，形成血塊，「若血塊由液體變成固體，沿著血管彈上腦部，就有機會中風。」

事實上，心瓣毛病、甲狀腺問題、血壓高、糖尿病及睡眠窒息等疾病，也有機會增加房顫機會，故醫生會對症下藥解決病因，如成因不明，多會處方控制心跳的藥物，以減少電流錯誤流動。對於中風機會較高的患者，則會額外處方薄血藥。

不過他直言，如藥物無法改善房顫，便要考慮手術治療，最常用的是導管消融術，包括最傳統的「射頻消融術」、其後引入的「冷凍球囊消融術」，以及最新的「脈衝場消融術」。

「不論哪種消融術，也是要在心房製造一些疤痕，將心臟電流規範著，使電流不會亂走，就沒那麼容易出現房顫，分別只是用不同能量去製造疤痕。」蔡醫生說，傳統的射頻消融術用高溫熱力，像「燒焊」般逐點逐點使疤痕形成，手術過程要二至三小時。

但他承認，射頻消融術須在心房內進行，併發症包括導致中風及肺靜脈收窄，由於心房也貼近食道，手術時有傷及食道之險。

至於冷凍球囊消融術，蔡醫生表示，這原理是以冷凍的能量令心房細胞的特性改變，手術過程在兩小時內，優點是影響食道或肺靜脈收窄之風險也較低，這手術會亦有機會傷及神經線，導致橫隔膜出現痲痺。

「最新的脈衝場消融術，與熱能及冷凍相比，危險性、併發症風險也低很多，原理是用高壓電流在局部地方去改變細胞特性，達到消融效果，絕少影響食道肌肉或神經線細胞。」他重申，新治療的成功率不遜於冷凍治療，手術需時大約一小時，「除了心房結構異常的病人，可能所需技術或效能會有限制，絕大部分其他病人也適合。」

蔡文俊醫生 | 心臟科專科