冠心病Q&A 【心臟專科 鍾一翹醫生】

問: 鍾醫生,在香港,是否男性患冠心病的比率較女性高?

鍾醫生: 是的,通常女性在未收經之前,患冠心病機會比男士低,但到了收經之後,女性冠心病比率就會上升至大致和男士相同。


問: 男性患冠心病比率高,是否和工作壓力、生活習慣等有關?


鍾醫生: 原因有很多,例如吸煙人口以男性比較多,以及肥胖、飲酒習慣、工作壓力等風險因素,一般都以男性比較多。現時已有愈來愈多研究指出,很多不良生活習慣,休息不足,或長期精神壓力緊張等,都會增加冠心病、中風等的風險。所以工作之餘,絕不能忽略休息和運動等調適。


問: 女性收經後冠心病比率上升,症狀和男性會否有分別?


鍾醫生: 症狀分別不大,一般都是分為「典型」和「非典型」的症狀,典型症狀包括胸口翳悶,通常病人會形容「個心好實」,要「捽捽」才舒服,這種即心絞痛;一些日常活動如上斜路等比平日容易氣喘、呼吸不暢;容易疲累和覺得不夠氣。有這些典型症狀應盡快諮詢醫生,事不宜遲。至於非典型症狀,包括手部麻痺;暈眩;心悸;下顎痛;牙痛;肩膊非常痠痛;喉嚨痛但檢查後並沒有發炎等。這些非典型症狀,很多時經過詳細檢查後,會發覺病人的冠狀動脈已栓塞得比較嚴重。比例上,大約85%冠心病個案有典型症狀,15%有非典型症狀。但男女患者的症狀分別就不大。


但凡有任何懷疑冠心病症狀,都建議做一次電腦掃描檢查,過程比較簡單,風險低,可以準確地得知心臟血管有否栓塞,嚴重的話可以即時通波仔,若輕微至中等則可透過飲食、改變生活習慣,以及適當的藥物幫助,希望可以逆轉心血管栓塞的情況。


問: 有朋友說,我們有三條冠狀動脈,若其中一條栓塞並不需要通波仔,三條都塞了才需要,是真的嗎?


鍾醫生: 如果三條冠狀動脈都出現血栓,當然需要緊急通波仔,但即使只有其中一條栓塞程度達七成以上,其實也需要盡快通波仔處理。基本上我們是視乎某條血管栓塞的程度,決定除了服藥以外是否需要通波仔,即冠狀動脈成形術,這樣效果才是最好的。其他考慮因素還包括病人的年紀、身體狀況等。


問: 另外也有不少病人比較關心服藥問題,例如通了波仔可否不再復藥呢?或者 減少一兩隻藥,甚至以中藥或保健產品代替呢?


鍾醫生: 每次通波仔前,我都會向病人解釋清楚,千萬別以為通波仔後就不需要服藥!通波仔後不但需要服藥,而且需要長時間服藥。像上述至少其中一條血管栓塞七成以上的情況,即使選擇不通波仔,也必須長期服藥,但通波仔後再服藥就可以將死亡的風險大大減低。


通波仔可即時減少血栓的情況,而長期服藥就可減低血管再栓塞的風險。因為現代的通波仔手術並不只是打通血管,而會同時放入藥性合金支架以鞏固血管壁,但血小板會視這些支架為外來物而聚集,令該位置再次出現栓塞。服藥的其中一個作用就是防止血小板在該位置聚集。現時的標準是,通波仔後要服食兩種藥至少一年,兩種都是抗血小板藥,即「雙抗血小板藥」。一年後看情況,可停服一種抗血小板藥,另外一種抗血小板則繼續長期服食。


至於中藥和保健品,個人認為只要和薄血藥或抗血小板藥沒有明顯相沖,病人可考慮服食,但一般會建議中藥和西藥的服食時間至少相隔三、四小時,最好請教主診醫生或中醫師。


問: 曾經通波仔的病人,血管再次栓塞的機會是否比一般人大?再出現血栓時是否大多會在同一位置?

鍾醫生: 其實,並不是因為曾經通波仔而令再出現血栓的機會提高,而是病人本身已有冠心病的風險因素才會有第一次通波仔,所以即使通過波後,他的心臟血管再出問題的機會也會比一般人高。例如第一次通波仔部分原因是本身有糖尿病,通波仔後他的糖尿病不會消失,所以血管再出現栓塞的機會也比非糖尿病人高。而再次栓塞不一定會在同一位置。


問: 通波仔後是否需要定期覆診?

鍾醫生: 定期覆診十分重要,可跟進病情進展,萬一有復發迹象也可及早發現和處理。



鍾一翹醫生

心臟專科

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