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前列腺增生 - 鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)【泌尿外科專科|林沛泓醫生】

前列腺是男性生殖器官一部分,作用主要是分泌前列腺液,這些液體會混合精蟲成為精液的一部分,為精蟲提供營養。前列腺的位置在膀胱底部,360度包圍著尿道,而小便就是經由尿道排出。隨著年紀增長,新陳代謝有變化,男性荷爾蒙的協調亦有變化,會刺激前列腺細胞增生,漸漸造成前列腺肥大,並且影響排尿。

 

泌尿外科專科林沛泓醫生指出,前列腺良性增生引致肥大的病徵,主要是小便速度減慢,甚至滴尿,或要用力「谷」才可以排尿,也有些病人會尿頻、常覺得「屙唔清」等。

 

「但要注意,以上病徵有時比較容易和『膀胱過度活躍症』混淆,所以治療前的診斷必須十分準確,」林醫生說,「通常除了問診,探肛,醫生也會做問卷調查,及尿流速的檢查,但如果初步檢查有異常,醫生會建議風險較高的病人做進一步檢查,例如超聲波、內窺鏡和尿動力檢查等,才可以確定病人的小便問題是由膀胱問題還是前列腺問題引起。」

 

若確定是前列腺良性增生引起相關病徵,林醫生表示治療通常分三部曲:

 

1.     改變飲食習慣,「有些病人病徵並不太嚴重,有機會通過飲食調理改善,例如盡量避免有汽飲品、咖啡因飲品,若病徵包括多夜尿,應注意不要在晚飯時飲太多湯水,可以略為提早例如於晚餐前半小時甚至午餐時飲用。」

 

2.     考慮藥物治療,包括甲型交感神經接受體阻斷劑(Alpha Blocker),原理是放鬆前列腺,令小便較暢順;5α還原酶抑制劑(5ARI),可縮小前列腺,但一般要服食6個月才見效。「第三種是犀利士,本身主要是幫助勃起功能,但同時可以幫助放鬆膀胱頸和前列腺,令小便較流暢。以上藥物視個別病人情況,可只用其中一種或混合使用。」

 

3.     若藥物效果未如理想,或確診時病徵已十分嚴重甚至已影響腎功能等,可考慮以手術治療。

 

醫生表示,適用於前列腺良性增生的手術有很多種,每個病例必須度身訂造,由醫生向病人詳細解釋,再一同作出決定。

 

「最傳統的是內窺鏡電刀手術,已有近一百年歷史,是一種微創內窺鏡手術,經尿道口放入內窺鏡到達前列腺,將良性增生的組織像『批薯仔』般逐片刮除並取出,減輕前列腺增生的情況。它的好處是安全、成功率非常高,不好處是需要全身或半身麻醉,也需要住院,手術後有機會出現『逆行射精』的情況,即性功能等正常,但射精時會倒流進膀胱,對身體不會有影響,但就會妨礙令伴侶成孕。」林醫生說。

 

正常的前列腺大約重20克,若增生至不大於80克,傳統手術一般仍可處理,但若前列腺大於80克,則可能能考慮其他手術。

 

「對於超大的前列腺,現時較流行的是鈥激光前列腺剜除術(Holmium Laser Enucleation of Prostate, HoLEP),它也是一種微創內窺鏡手術,需要全身或半身麻醉,過程和傳統手術差不多,都是內窺鏡經尿道口進入到達前列腺,然後將增生組織透過激光徹底剝離。」

醫生以「食橙」作比喻,解釋傳統手術和鈥激光剜除術的最大分別,「可以想像將一個橙切開兩半,傳統手術就是用茶匙像吃粥一樣刮除橙肉進食,最終會吃完半個橙,但餘下的半邊橙殼上一般都會黏附和殘留部分橙肉。而鈥激光則是有系統地將半個橙的肉貼著橙皮邊緣完整地剝離,餘下的半邊產殼會十分乾淨,只餘下橙皮,沒有橙肉殘留,換句話說會清除得比較徹底。」

 

鈥激光前列腺剜除術除了可處理超大的前列腺,成功率也非常高,復發率則比傳統手術更低,術後十一年內要再進行前列腺手術的比率大約只有1%。「不好處是鈥激光剜除術手術時間通常較長,小部分病人在手術後可能有短暫的壓力性失禁,亦會有逆行射精的情況。部分病人可能會有間歇性血尿,一般數星期後便會消失。」林醫生表示。



泌尿外科專科|林沛泓醫生

 

 


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