勃起功能障礙 目標為本治療 【泌尿外科專科 陳偉希醫生】

勃起功能障礙是一個人人都關心的問題,但它和其他功能障礙有一個最大分別:是否有勃起功能障礙,主觀佔了很大部分。


泌尿外科專科陳偉希醫生表示,「簡單來說,當男方勃起的質素出了問題,令伴侶任何一方有不滿意,已可算是勃起功能障礙。當然在醫學上會看很多個範疇,例如究竟能否勃起、勃起後硬度是否足夠、硬度是否能維持至性行為完事、能否完成射精,當然最重要的還是最終雙方的滿意度。這些都是醫生診斷時的參考,但實質上很大程度是主觀的。我們一般會用國際通用的問卷幫助診斷,但就沒有任何儀器可作出客觀判斷。」


而勃起功能障礙的成因,可分為心理和生理兩大類。「很多時是兩者並存的,但一般來說,較年輕的患者傾向心理因素較多,相反年長的患者就傾向生理因素為主。」


至於具體成因,陳醫生表示,勃起過程的每一步驟都有機會出問題而導致勃起功能障礙,「首先是荷爾蒙,例如睾丸曾接受手術,以致缺少男性荷爾蒙而影響了性慾,就根本不會有勃起的過程。其次是神經線方面的毛病。第三是腦部,大腦其實是人體最重要的性器官,常見會因抑鬱、緊張等,壓抑神經訊息,影響勃起。第四是其他疾病,包括糖尿病、腰椎問題等,都有機會妨礙神經訊息由腦部傳遞至陽具。第五,一些會引致血管問題的病症,如高血壓、心臟病等,有機會影響陽具內的海綿體充血。第六,陽具內包裹著海綿體的硬膜若曾經受傷,留有疤痕,當海綿體充血時血液有機會從疤痕位置滲漏,而令勃起的硬度不足。」


所以,醫生評估病人的勃起功能障礙時,也會從以上各方面著眼,找出根源對症下藥。


「例如,如何知道是荷爾蒙問題呢?」陳醫生舉例解釋:「最簡單是病人究竟有沒有性慾,如果連性慾都沒有,有機會是男性荷爾蒙不足或肝功能出現問題等, 再看看如何補充或糾正。」


若是心理因素,又如何可知道呢?陳醫生分享一個個案:有一對年輕夫婦,本來婚姻生活十分美滿,有一天他們決定要生小寶寶了,夫妻間的樂事忽然變成了一項工作,每次性


行為都患得患失,反而影響了性生活,甚至丈夫有時會出現勃起功能障礙。


治療方面,一般來說首先會考慮藥物。「治療主要是『目標為本』,現時的口服藥物即使在男士緊張的情況下,仍能幫助勃起並完成性行為。若是神經線問題,藥物的幫助更明顯,例如可用藥物放大神經線的訊號,對因緊張或糖尿病等引致勃起功能障礙的病人都有幫助。」陳醫生說。


口服勃起功能障礙藥物面世已二十多年,本港現時有四種可供選擇,原理和作用、副作用均相近,病人有需要的話可諮詢醫生作出選擇。而不同病人對藥物可能有不同反應,所以醫生也可視乎服藥後的效果轉換藥物,或視病人意願考慮改用注射式藥物。


至於口服的勃起功能障礙藥物會否造成依賴,陳醫生表示這是很多病人提出的問題,答案是「否」,「剛才提過,一些心理因素引致的勃起功能障礙,很多時在 服藥一段時間後勃起功能已回復正常,病人自己不會覺得再需要服藥。當然,若有需要可以繼續服藥,但這是為了治療,並不屬於藥物依賴。」


陳醫生指出,現時大部分的勃起功能障礙都可以口服藥物處理,但若最終效果不理想,仍有以下方法可考慮:

  1. 真空吸管,已使用多年,借助真空原理令海綿體充血勃起,再以橡筋箍著陽具底部維持勃起,成功率非常高,但橡筋緊箍會造成一定不適,而勃起的狀態也並非最理想。

  2. 陰莖海綿體內注射,是直接將藥物注射到陰莖海綿體內,使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆,造成陰莖充血勃起,臨床效果更快速有效,但不少病人抗拒自行注射,未被廣泛接受。

  3. 比較新的方法是衝擊波治療,衝擊波最早期是用於泌尿科擊碎腎石,近年也在物理治療用於鬆開黏連的筋腱。用於勃起功能障礙的原理,是衝擊波可刺激陽具內長出新血管,於是可以增進勃起功能,但一般來說見效較慢,通常每星期一次,共做六至十二次,每次約十五分鐘。病人也可口服藥物和衝擊波治療同時使用,兩者都相對安全,雙管齊下可為病人提供更好的幫助。

  4. 陰莖假體植入手術,將陰莖假體植入病人陰莖的海綿體中,原理是以充水代替充血,達致勃起。





陳偉希醫生

泌尿外科專科

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