勃起功能障礙 目標為本治療 【泌尿外科專科 陳偉希醫生】
勃起功能障礙是一個人人都關心的問題，但它和其他功能障礙有一個最大分別：是否有勃起功能障礙，主觀佔了很大部分。
泌尿外科專科陳偉希醫生表示，「簡單來說，當男方勃起的質素出了問題，令伴侶任何一方有不滿意，已可算是勃起功能障礙。當然在醫學上會看很多個範疇，例如究竟能否勃起、勃起後硬度是否足夠、硬度是否能維持至性行為完事、能否完成射精，當然最重要的還是最終雙方的滿意度。這些都是醫生診斷時的參考，但實質上很大程度是主觀的。我們一般會用國際通用的問卷幫助診斷，但就沒有任何儀器可作出客觀判斷。」
而勃起功能障礙的成因，可分為心理和生理兩大類。「很多時是兩者並存的，但一般來說，較年輕的患者傾向心理因素較多，相反年長的患者就傾向生理因素為主。」
至於具體成因，陳醫生表示，勃起過程的每一步驟都有機會出問題而導致勃起功能障礙，「首先是荷爾蒙，例如睾丸曾接受手術，以致缺少男性荷爾蒙而影響了性慾，就根本不會有勃起的過程。其次是神經線方面的毛病。第三是腦部，大腦其實是人體最重要的性器官，常見會因抑鬱、緊張等，壓抑神經訊息，影響勃起。第四是其他疾病，包括糖尿病、腰椎問題等，都有機會妨礙神經訊息由腦部傳遞至陽具。第五，一些會引致血管問題的病症，如高血壓、心臟病等，有機會影響陽具內的海綿體充血。第六，陽具內包裹著海綿體的硬膜若曾經受傷，留有疤痕，當海綿體充血時血液有機會從疤痕位置滲漏，而令勃起的硬度不足。」
所以，醫生評估病人的勃起功能障礙時，也會從以上各方面著眼，找出根源對症下藥。
「例如，如何知道是荷爾蒙問題呢？」陳醫生舉例解釋：「最簡單是病人究竟有沒有性慾，如果連性慾都沒有，有機會是男性荷爾蒙不足或肝功能出現問題等， 再看看如何補充或糾正。」
若是心理因素，又如何可知道呢？陳醫生分享一個個案：有一對年輕夫婦，本來婚姻生活十分美滿，有一天他們決定要生小寶寶了，夫妻間的樂事忽然變成了一項工作，每次性
行為都患得患失，反而影響了性生活，甚至丈夫有時會出現勃起功能障礙。
治療方面，一般來說首先會考慮藥物。「治療主要是『目標為本』，現時的口服藥物即使在男士緊張的情況下，仍能幫助勃起並完成性行為。若是神經線問題，藥物的幫助更明顯，例如可用藥物放大神經線的訊號，對因緊張或糖尿病等引致勃起功能障礙的病人都有幫助。」陳醫生說。
口服勃起功能障礙藥物面世已二十多年，本港現時有四種可供選擇，原理和作用、副作用均相近，病人有需要的話可諮詢醫生作出選擇。而不同病人對藥物可能有不同反應，所以醫生也可視乎服藥後的效果轉換藥物，或視病人意願考慮改用注射式藥物。
至於口服的勃起功能障礙藥物會否造成依賴，陳醫生表示這是很多病人提出的問題，答案是「否」，「剛才提過，一些心理因素引致的勃起功能障礙，很多時在 服藥一段時間後勃起功能已回復正常，病人自己不會覺得再需要服藥。當然，若有需要可以繼續服藥，但這是為了治療，並不屬於藥物依賴。」
陳醫生指出，現時大部分的勃起功能障礙都可以口服藥物處理，但若最終效果不理想，仍有以下方法可考慮：
真空吸管，已使用多年，借助真空原理令海綿體充血勃起，再以橡筋箍著陽具底部維持勃起，成功率非常高，但橡筋緊箍會造成一定不適，而勃起的狀態也並非最理想。
陰莖海綿體內注射，是直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆，造成陰莖充血勃起，臨床效果更快速有效，但不少病人抗拒自行注射，未被廣泛接受。
比較新的方法是衝擊波治療，衝擊波最早期是用於泌尿科擊碎腎石，近年也在物理治療用於鬆開黏連的筋腱。用於勃起功能障礙的原理，是衝擊波可刺激陽具內長出新血管，於是可以增進勃起功能，但一般來說見效較慢，通常每星期一次，共做六至十二次，每次約十五分鐘。病人也可口服藥物和衝擊波治療同時使用，兩者都相對安全，雙管齊下可為病人提供更好的幫助。
陰莖假體植入手術，將陰莖假體植入病人陰莖的海綿體中，原理是以充水代替充血，達致勃起。
陳偉希醫生
泌尿外科專科
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