和妄想症病人交談緊記兩件事 【精神科專科醫生 張漢奇醫生】

在精神科裡,「妄想症」被歸納為「思覺失調」的一種。不過,妄想症和思覺失調其實是有分別的。顧名思義,思覺失調是思考方式影響各種感官的感覺,令這些感覺出現失調;至於妄想症,則相對只是思想的內容出問題,例如我覺得有人想害我,或我覺得某位名人很喜歡我等,而患者的思想大部分時間只圍繞著一件事。


妄想症並非無藥可治,然而最困難的是如何令患者願意求醫。首先,妄想症患者的「病識感」很弱,因為他們堅信於某些事情,既然堅信,當然就不覺得自己有病,而且會覺得別人誤解他,不明白他,不覺得自己需要見醫生。


若察覺身邊人疑似有妄想症狀,請緊記兩件事:

  1. 大部分人當察覺身邊人有類似症狀,都會去挑戰他、質疑他,但這是大忌。對於妄想症,其實愈去挑戰他,只會令雙方愈難溝通,最終他連妄想的想法也不會讓你知道。所以,身邊人若想幫助妄想症患者,必須有耐性,不要和他爭論對與不對,而應向他表達你明白他說什麼,不用表示認同但也不必反對,只需要表示你清楚知道他說什麼,便有機會逐步建立雙方的信心。

  2. 下一步,如何勸服他去見醫生。

不妨對他說,你覺得同事每天都針對你,令你很不舒服,你會否考慮去見醫生,令自己舒服些?這樣說的話,會比較容易入手。反之,若一矢中的說「你這是妄想症,去看醫生吧!」太過擊中他的痛點,他反而會更不願去求醫的。


臨床上,精神科醫生處理妄想症最具挑戰性的地方,也是如何在聆聽完患者傾訴後,不去否定他,也不去認同他,但卻能夠取得他的信任。竅門包括給他充分時間表達自己的想法,然後嘗試了解他有這些妄想的背景。很多時我們會用心理學上的方法和他們傾談,例如說:你覺得是這樣,但會否覺得如果那位明星或歌手在向你示愛,其他人也應該察覺呢?你寄信、寄卡、送禮物給他,他有沒有曾經回覆呢?這樣說有機會令患者自動反思,對啊,為什麼我寄那麼多信,他一個字也沒有回覆過呢?漸漸她可能會覺得醫生說的話有一定的道理,有機會逐步進展至她認為自己的想法是否存在問題。


當然,這過程並不容易,因為病人會找很多藉口為明星對她全無回應作出解說,面對這種情況,精神科醫生就需要找出破綻,因為在妄想的系統中,患者會把整件事包裝得接近完美無瑕,但若醫生能夠找到破綻,就有機會打破她的包裝,令她有機會進行反思。


所以,除了見病人時需要比較「八卦」和「長氣」,希望引導他們說出為什麼會有這些想法,也可能需要從其他渠道「收風」,例如和患者 的家人傾談,了解患者所講的有哪些是事實,以及日常在家中的表現、談吐等,收集關於患者情況的資料。

精神科專科醫生 張漢奇醫生

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