突然昏厥或涉遺傳性心律病 「皮下植入除顫器」免血管受損 【高耀鈞醫生｜心臟科專科】

當蹲下再立即站起身，不少人可能會眼前一黑，感到突然見暈；但有心臟科醫生直言，不明原因的頭暈以至昏厥，有機會因遺傳性心律病而起，一旦心跳紊亂觸發心臟停頓，當事人更有猝死風險。近年引入的全皮下植入的除顫器，既可有效避免因心律不整導致猝死，亦免卻將電線從靜脈血管植入心臟，減低併發症的機會。

心臟科專科醫生高耀鈞解釋，遺傳性心律病有別於先天性心臟病，前者未必在嬰兒一出世已察覺或診斷到，也牽涉父母或家族的問題基因傳給下一代；反觀先天性心臟病例如心漏或心臟結構問題，往往出世時便發現，亦未必與基因突變有關。

遺傳性心律病是涉及基因突變的心律不正，患者不乏年輕人及中年人，病徵包括昏厥，即突然暈倒。病發時，患者會因突發性的心跳紊亂，令泵血功能受阻及停止，導致血液不能輸送至腦部，使腦部缺氧休克。

高醫生坦言：「最擔心是猝死風險，當心臟亂跳持續，那人已沒有知覺，甚至有生命危險！」他解釋，不同種類的遺傳性心律病，病人出現昏厥的時間亦有分別，部分人可在跑步、游泳等運動期間暈倒；部分則與情緒有關，在壓力、緊張或驚慌下昏倒；更有些年輕男病人會在睡覺時發病、甚至突然死亡。

在診斷方面，由於不是所有突然昏厥都由遺傳性心律病所致，高醫生強調，最重要是問症，了解當事人在暈倒前正在做甚麼、當時姿勢是怎樣的、病發次數有多頻密等，以評估其昏厥是否有機會致命。醫生亦會詳細查詢患者的家族病史，配合心電圖、運動測試、心律監察或超聲波等，以檢查其心臟功能有否異常。

對於猝死風險高的病人，高醫生指出，要即時制止心跳紊亂，是運用心臟除顫器，以電流電擊心臟，終止心臟亂跳的情況：「植入體內除顫器，就像『任何人』使用的體外除顫器，長期跟著病人，作為一個保險。當有問題發生，就幫你弄停亂跳，救你一命！若本身無病發，儀器則會全天候監察你心跳的情況。」

他分析，體內除顫器可分傳統植入或皮下植入兩大類， 傳統方法在鎖骨對落的位置放置除顫器，再將電線從靜脈血管接駁至心臟，「電線植入數年或者十數年後，會有若干程度的耗損，甚至需要更換。但因為電線已經跟血管粘連，不能拔出，只可以放入新的電線入血管。」

「這對於年輕病人來說影響更大，因為血管不太粗，不能放很多電線，好需要保護血管，將來總有用！」高醫生續稱，經皮下植入的除顫器，在需要時可以電療心臟，整個儀器及電線也不用放入血管，「因不用放儀器入血管，構造更耐用，也不用弄傷血管，好適合年輕一些的病人。」醫生會篩選合適的病人使用皮下植入除顫器。

除了加裝心臟除顫器，醫生亦有機會額外處方藥物給病人：「藥物通常不會單獨使用，因為無藥物可將猝死風險減至安全水平，所以藥物只是輔助，等心臟亂跳的機率減低，讓病人不用經常用儀器搶救。」

高耀鈞醫生｜心臟科專科