鼻鼾很大聲,是否就是睡眠窒息症?[黃德彰醫生 耳鼻喉專科]

March 5, 2018

睡覺時有鼻鼾,是否就是睡眠窒息症?

睡眠窒息症(sleep apnea)是指患者在睡眠中停止呼吸,每次持續十秒至數分鐘不等,導致身體缺氧而醒過來,就這樣整夜週而復始地病發十多次至幾十次不等。睡眠窒息症的嚴重度會根據睡眠呼吸障礙指數(Respiratory Disturbance Index) 來判斷患者每小時發生異常呼吸的次數,美國睡眠醫學會(AASM)的定義,患者如果每小時發生5-12次就屬於輕度睡眠呼吸障礙,15-29次則屬於中度,而30次或以上則屬於重度睡眠呼吸障礙。

 

 

什麼時候需要看醫生

如果有以下睡眠窒息症的症狀,可以向醫生詢問並確診:

  • 嚴重的鼻鼾聲 (旁人或許會在病患睡覺時看到呼吸終止的情況)

  • 睡醒後依然覺得疲倦(小孩子或許有過度活躍的症狀)

  • 早晨感到頭痛日間常打瞌睡

  • 不能集中精神支應緩慢

  • 記憶力衰退性情改變脾氣暴躁

  • 性慾減退

 

 

睡眠窒息症對身體的影響有多大

睡眠窒息症不但對病患日常生活和工作有一定程度的困擾,長期睡眠窒息會增加心血管的負荷從而增加患高血壓、心臟病及中風的風險。睡眠窒息也會讓晚間生長激素的分泌減少,影響小孩子發育長高。

 

 

睡眠窒息症有幾多種

  1. 阻礙性: 最常見的一類睡眠窒息症,一般為過重的中年男士,由於上呼吸道過窄或喉部組織鬆弛下垂造成阻塞導致窒息

  2. 中樞性:由於腦部受創或其他問題不能有效地發出呼吸指令,令患者睡眠時呼吸間歇停止導致窒息

  3. 混合性:患者同時有上述阻塞性和中樞性睡眠窒息症的病徵

 

 

怎麼確診?睡眠窒息症診斷二步曲

 

第一步:睡眠測試

根據病患的狀況,醫生會安排病患入院或在家中進行睡眠測試,需時一個晚上,通過睡眠紀錄分析儀準確了解患者睡眠時的生理狀態(包括腦電波、眼球轉動、呼吸心跳、胸腹起伏、鼻鼾障量、睡姿轉換、血液含氧量、肌電圖等),經過分析便能診斷是否有睡眠窒息症。

 

第二步:睡眠咽喉內視鏡

確診後,醫生會進一步為病患做睡眠咽喉內視鏡(Sleep Nasoendoscopy),檢查患者睡眠時的咽喉活動狀況以斷定導致阻塞的部位,從而作出適當的治療安排。睡眠咽喉內視鏡,醫生會替病患注射適量安眠藥物,其檢查需時大約15分鐘。

 

 

小孩子的診斷方法

小孩子阻塞的原因一般最常見以扁桃腺與腺樣體為主,另外還有近年越來越普遍的鼻敏感導致的鼻子部位阻塞,這些部位的檢查很多時候只需要做簡單的臨床檢查就可以確診,並不需要做睡眠測試 。

 

 

有哪一些治療方法

 

保守治療 – 包括減肥、睡前不飲酒、不用安眠藥等方法能有效減輕徵狀。

 

氣壓機 – 氣壓機(Continuous positive airway pressure – CPAP)於患者睡覺時利用正氣壓將空氣打通咽喉部分造成阻塞的組織,防止窒息現象。大概3-4成病患適用。

 

藥物 – 視乎病患的狀況治療鼻敏感或鼻塞藥物能減輕部分病情及提高氣壓之效率。

 

手術 – 如已確認引致睡眠阻塞之部分的部分,便能用手術除去或矯正導致阻塞的部位,是症狀得以減輕或消除。

 

成人與小孩阻塞的部位一般不太一樣,所以手術也會有異,成人的常規手術包括鼻中膈成型術(septoplasty)、下鼻甲減容術(inferior turbinate reduction)、軟顎縮小(soft palate reduction)、吊鐘部分切除(partial uvulectomy)和拉長下巴的手術(sliding genioplasty);而在小孩比較常規的手術則是腺樣體切除(adenoidectomy)和扁桃體切除術(tonsillectomy)。

 

 

 

 

 

 

 

黃德彰醫生

香港中文大學榮譽臨床副教授

香港中文大學醫學院內外全科醫學士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院員

英國愛丁堡皇家外科醫學院耳鼻喉科院士

香港耳鼻喉醫學院院士

香港醫學專科醫學院院士(耳鼻喉科)

 

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