肺癌檢查 新技術更準確  [黃永政醫生 呼吸系統科專科醫生]

August 24, 2018

肺癌 - 香港人的頭號殺手

癌症在香港是頭號殺手,當中肺癌排在首位。當然吸煙(包括二手煙)是最主要的成因,而他們患上肺癌的風險比正常人高20倍,亦有非吸煙女性的個案,但原因未明。最令人頭痛的是肺癌患者於早期上的徵狀並不明顯,大部份發現時已屆入中期至晚期或已轉移至身體其他部分,如淋巴、骨骼等。

 

常見徵狀

  • 久咳 (咳嗽多於2至3星期便需要留意)

  • 咳血

  • 氣促

  • 食慾不振

  • 消瘦 (體重突然下降)

  • 疲倦

  • 家族史

 

肺癌檢查方法 知多少?

早期診斷對治療肺癌是非常重要,早期病人可利用手術作治療,但中至晚期則只能以藥物控制病情。然而肺癌檢查方法有很多種,你又知多少?

 

X-Ray 檢查

肺部X-ray 檢查是最基本的檢查,它可分析肺部異常影像 (如1cm以上)以及肺積水等情況。一般病人會先照肺部X光片、若發現影像異常,則會進行進一步的檢查。

 

電腦掃描(CT Scan)

電腦掃描(CT Scan),其解像度較X光片高,更能清晰地看到肺部及其他位置如支氣管、縱膈淋巴、胸膜的肺部組織等情況。而且可檢測腫瘤大小,形態等,更有助確診癌症期數。

 

全身正電子及電腦素描 (Positron Emission Tomography/PET scan)

此檢查在癌症方面應用最為廣泛,它能提供更高清影像和精準的SUV定量。可

掃描全身覆蓋由腦部至腳部,隨了可分辨腫瘤屬於良性或惡性,還能檢測細胞的活躍度,異常造影位置,原發灶及偵測種瘤的擴散或復發情況,可助醫生準確地為病人作出不同期數的腫瘤診斷。

 

此項檢查可於診所進行,由準備至進行掃描,需時約數小時,而且可即日取報告。

 

找出癌細胞的源頭是診斷最重要的一環,當從X光中發現肺部有腫塊時,除了透過臨床情況(即病徵)、影像掃描及痰液檢查來區分可能是良性或惡性的病灶外,醫生需要取其組織或分泌物進行進一步的化驗,以取得更準確腫塊位置及分析肺癌的期數。另外,當一般影像未能找到腫瘤或已轉移到其他肺部周邊位置時,便需要作針對性的檢查,找出源頭對症下藥,進一步入侵性檢查方法有:

 

支氣管鏡檢查 (Bronchoscopy)

當痰有癌細胞,而且腫塊位於肺部較中央位置時,一般做法是建議用支氣管鏡檢查找出源頭。目的是檢查支氣管有無病變,病人在清醒或監察麻醉下進行此檢查,醫生會由口腔或鼻腔放入一條光纖內視鏡,取出組織或分泌物, 一般可於30分鐘內完成。除了傳統利用X光透視引導方法外,近年引入香港的微型超聲波圓徑探頭 (Radial Miniprobe Endobronchial Ultrasound) 定位技術,對病灶作出更準確定位,同時更可避免X光對病人及醫護人員的放射風險。

 

電腦素描引入經皮針吸活檢(CT-guided Transthoracic Needle Aspiration)
如病灶位於肺部較外圍位置,放射科醫生可以透過電腦素描定位,對病灶進行活檢,是一項準確度高的檢查方法。但因經胸膜穿刺而導致氣胸(pneumothorax) 的風險亦較其他方法為高。

 

[嶄新科技] 支氣管鏡內超聲波針吸活檢查 (Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration)

往往位於氣管以外的位置是肺癌細胞的轉移對象,如縱隔淋巴核。這項新科技檢查尤其適用於肺癌淋巴轉移的情況。當證實肺癌及發現淋巴有異常,便可利用此檢查抽取有問題的淋巴組織,以確認腫瘤是否擴散。

 

這項檢查需透過具有經驗的呼吸系統專科醫生操作,支氣管鏡末前端的超聲波探頭,可清晰確定縱隔淋巴核的大小及位置,通過針吸活檢獲得相應部位的病理分析,從而達到確診癌病的目的,相對傳統做法更為安全而且準確度高達95%。

 

超聲波引入胸膜穿刺放液術(Pleurocentasis) /內科胸腔鏡(Medical Pleuroscopy)

如果懷疑肺癌細胞轉移至胸腔位置並導致胸腔積液,即俗稱「肺積水」,可以超聲波於胸腔進行定位,並利用幼針經皮進入胸腔把積液抽取作病理化驗(準確度達60-70%)。醫生更可以從胸腔外圍開小孔置入胸腔內視鏡,於肺膜上病灶作活檢,相比胸腔液檢測,診斷準確度亦大大提高(接近99%) 。
 

頸部淋巴核超聲波導入針吸活檢 (Ultrasound-guided Cervical Lymph Node Needle Aspiration Biopsy)

當肺癌轉移到頸部淋巴核時,可利用細針穿刺檢查,吸取細胞進行檢查。

 

癌症愈早發現,痊癒率和存活率愈高。但肺癌早期徵狀並不明顯,往往錯過早期治療的黃金機會,大部分患者得知時已達中至晚期,所以如果有早期徵狀或感不適,應向呼吸系統專科醫生作詳細檢查。

 

 

 

黃永政醫生

呼吸系統科專科醫生

 

香港大學內外全科醫學士 

英國皇家內科醫學院院士 

香港內科醫學院院士 

香港醫學專科學院院士(內科) 

英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士 

香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系名譽臨床副教授

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