青光眼 預防有方法 [何俊浩醫生 眼科專科醫生]

May 10, 2019

如何預防青光眼?

青光眼­是一系列因眼壓過高導致視覺神經受損的疾病,患病初期的病徵並不明顯亦無痛楚,可是視覺神經一旦受損就無法復原,如果不盡早發現及控制眼壓,隨著病情變重,視野會開始出現盲點,影響日常生活。到了晚期,周邊視野會完全喪失,只剩下一個小範圍,往往要靠著調整頭部才看得見東西。研究顯示定期檢查眼睛是最有效的預防方法。

 

多久做一次眼睛檢查?

接近4%的香港人均患上不同程度的青光眼。以下是高危因素的列表,對於符合一項或以上高危因素之人士,應在40歲前開始最少每2年檢查眼睛。如沒有以下高危因素,應在40歲開始每4年檢查眼睛一次。

  • 眼壓偏高

  • 直系家屬罹患青光眼

  • 深近視(600度以上)

  • 曾經眼外傷

  • 長期服用類固醇藥物,特別是類固醇眼藥水

  • 患有糖尿病,偏頭痛,高血壓,睡眠窒息

  • 血壓偏低

 

眼睛檢查與確診青光眼

眼科專科醫生會先詢問病人的眼睛徵狀、身體狀況以及家族病史,看看有沒有青光眼的高危因素。確診青光眼的兩項關鍵檢查為「眼壓」及「視覺神經」檢查。青光眼對於視力影響的嚴重程度則會通過「視野檢查」來鑑定。確診青光眼時,醫生也會檢查患者眼睛的「排水角度」及「眼角膜厚度」來決定最佳的治療方案。

 

眼壓檢查

通常早晚眼壓會有一些變化,所以醫生可能會安排一天不同時間測量眼壓。

 

視覺神經

視覺神經照相和光學相干斷層掃描(OCT)可讓醫生客觀地評估視覺神經和神經纖維的結構,以便確診和判斷病情有否變壞。視覺神經總共有120萬條纖維,視覺神經退化變薄的部分會用紅色和黃色表示[圖1]。

[圖1] 光學相干斷層掃描

 

視野檢查

視野檢查會逐一測試左右眼睛,儀器會發出聲音和隨機的光點,患者見到光點時,需按一下手上的按鈕。測試時間通常為4至5分鐘,儀器會分析病患視野的範圍和個別範圍的敏感度。視野範圍正常時應該是白色的 ,而灰色及黑色部分就是減弱感光的範圍 [圖2]。

 

 

[圖2] 視野檢查

 

排水角度

利用前房角鏡觀察眼睛的排水系統是否正常,就可以把青光眼分類為開角型青光眼、閉角型青光眼或其他類型。

 

眼角膜厚度

眼壓量度亦和眼角膜厚薄有關。患者如有較薄的角膜,可承受的眼壓亦可能較低,所以醫生會在治療期間把目標眼壓進一步調低來減慢退化。

 

治療青光眼

青光眼的治療主要分開兩部份: 改善高危因素(如睡眠窒息) ,調低眼壓至目標水平。降壓的方法可以分為藥物、激光、及手術治療。醫生會考慮多個因素而選擇最適合的治療,例如青光眼的嚴重程度、高危因素、年齡、患者能否按時使用藥物、對藥物有否產生副作用和患者意願等。

 

藥物

大部分病患只需要1-2種眼藥水,一天使用1-2次即可;比較嚴重的病患則需要3-4種眼藥水,一天使用2-3次。眼藥水的效果也會按病患的依從性受到影響,例如患者可否按時滴藥、滴藥的過程是否正確等[圖三]。

[圖3] 青光眼眼藥水正確使用方法

 

激光治療

激光治療通過低能量的激光來刺激眼睛的排水系統,從而降低眼壓。治療可在日間中心進行,每一隻眼睛治療時間約5分鐘。激光小樑成形術是近年流行的治療方法,通常較適合開角型青光眼患者,副作用相對較低,眼睛亦沒有仼何傷口。患者在有需要時可重複接受激光。臨床硏究發現7成以上患者在治療後可降低眼壓20%以上,把眼壓控制在目標範圍內,並同時減低24小時眼壓波幅。

 

外科手術治療

新一代微創手術治療會把極細的儀器放入眼睛,引流多餘水分或讓排水系統更暢順來降低眼壓。一般來說,傳統的青光眼手術的降壓效果比較顯著,適合病情較嚴重的患者;而微創手術則比較簡單,康復時間較短,一般適合早期到中期的患者。青光眼手術也可以與白內障同步進行。

 

 

何俊浩醫生

眼科專科醫生

 

香港大學內外全科醫學士
香港中文大學流行病學與生物統計學碩士
卡迪夫大學實用皮膚科文憑
英國皇家內科醫學院院士
英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
香港眼科醫學院院士
香港醫學專科學院院士(眼科)
香港中文大學眼科及視覺科學學系榮譽臨床助理教授

 

 

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