男人五十之苦（二）:良性前列腺增生的最新治療 [楊協和醫生 - 泌尿外科專科醫生]

良性前列腺增生的病徵與治療方法

良性前列腺增生會壓迫到尿道，導致尿道變得彎曲狹窄和尿液流速減慢。有部份患者排尿時未能完全排淨尿液。患有良性前列腺增生的病人會有下尿路的病徵，如尿頻、夜尿、小便不暢順等。病徵可以分為輕度、中度與重度。輕度患者一般只需要改變生活上的一些習慣以紓緩症狀；中度患者可能需要接受藥物治療，如果吃藥效果不佳，就會建議做手術；而重度患者一般需接受手術才可以有效治療良性前列腺增生的問題。

生活上

平日生活上，患者應儘量少喝咖啡、茶和酒精等利尿的飲料來改善尿頻的症狀。另外，患者可以注意要定時排尿（不要等到太過尿急時才上洗手間），因為膀胱太脹的時候，膀胱周邊的肌肉就會變得鬆弛，導致排尿變得困難。

藥物治療

良性前列腺增生的藥物治療主要分成兩大類，甲型阻斷劑（alpha blockers）和5還原酶抑制劑（5-alpha reductase inhibitors）。

甲型阻斷劑

甲型阻斷劑能放鬆膀胱頸部和前列腺內的肌肉，讓尿道阻力降低，改善尿液的流速。

5還原酶抑制劑

5還原酶抑制劑能抑制前列腺的增長，讓前列腺體積逐漸縮小。研究顯示此藥物在六個月內能有效地把前列腺縮小約兩成。

患者需要首先服用以上藥物來控制病情，醫生會按照患者服用藥物後所產生效果和副作用來調整藥物。

另外，有一部分良性前列腺增生的患者也同時罹患膀胱活躍症，讓尿頻、夜尿與尿急的狀況變得更嚴重。所以在治療良性前列腺增生的同時，也需要處理膀胱活躍症的問題才可以獲得最佳的治療效果。

膀胱活躍症的藥物包括抗膽鹼類藥物和β3-腎上腺素受體激動劑：

抗膽鹼類藥物 - 可防止膀胱肌肉異常收縮，但有機會有眼乾、口乾、便秘等常見副作用。

β3-腎上腺素受體激動劑 – 可放鬆膀胱肌肉，雖副作用較少，但也有可能令血壓上升。

如果藥物治療效果不佳，就會建議進行手術。

手術治療

楊醫生比喻治療良性前列腺增生的手術，有如把狹窄堵塞的紅磡海底隧道變成寬躺無阻的西區海底隧道。

微創手術

隨著微創技術的迅速發展，傳統的剖腹前列腺切除術已經越來越少使用。微創手術會經由尿道進入，直接到達前列腺的位置，然後把造成阻塞的前列腺組織切除，手術一般只需要半身麻醉，過程需時大約1個小時。

前列腺內有很多血管，所以進行微創手術的首要考量就是要有效精準地替患者止血。微創手術以往均會使用電刀進行前列腺組織的刮除（TURP），此方法可以把組織一片一片地迅速刮除，但是控制出血方面有限制，也有可能導致尿失禁、電解質不平衡等問題。所以，近幾年發展出應用在前列腺肥大的激光切割手術。激光切割手術的優點在於出血量與併發症較少，患者手術後恢復也較快。

最新的激光技術 - 銩激光（Thulium Laser）

目前在激光手術當中，銩激光是最新型的激光技術。與傳統電刀或一般激光手術相比，銩激光的止血效果更佳更精準，減少在手術中的失血，對組織的熱傷害最淺（約0.05mm深），術中與術後的併發症也極少，術後導尿管放置約 1至 2天，拔除後即可出院。

請問手術後需要注意什麼（例如：覆診，吃藥和日常生活中的注意事項）？

患者出院後，應每星期覆診一次，情況穩定後可以每隔兩三個月覆診一次。另外，手術後排尿會變得順暢，病人不需要再吃良性前列腺增生相關的藥物。亦有很多患者可能因為長期尿頻的關係，導致不敢喝太多水，所以在術後要多注意，應定時有喝水習慣。

手術後，良性前列腺增生會有復發的機會嗎？

一般而言，復發的機會率並不高。良性前列腺增生的復發機會會因患者手術當時的年紀、前列腺大小、手術的方法和前列腺切除比例而變化。近年的激光手術治療，如銩激光所使用的前列腺剝離術，可以比較徹底去除增生的組織，拉長復發的時間。

楊協和醫生

港浚醫療中心 泌尿科專科醫生港浚醫療中心 泌尿外科專科醫生

名譽臨床助理教授(港大, 中大)

英國愛丁堡皇家泌尿科院士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院員

香港外科醫學院院士

香港大學內外科全科醫學士