「左心耳封堵術」防中風 房顫患者減血栓上腦【譚冠昶醫生 | 心臟科專科】

心房顫動猶如「隱形炸彈」，患者即使心跳紊亂，卻因未必有特別症狀而不易被察覺，但中風危機會飆升五倍。有專家坦言，部分病人服藥後還未有效控制病情，甚或出現腸胃出血或腦出血風險，可考慮接受以微創進行的「左心耳封堵術」，以防止血塊由心臟流上腦部引發中風。隨著科技發展，這手術已毋須全身麻醉進行，且成功率高達九成九。

「如果有血壓高、糖尿病及年紀大，有心房顫動的風險會多五至六倍。」心臟科專科醫生譚冠昶解釋，隨著年紀增長，房顫之風險會增加，每十個75歲以上的長者中，就有一人患病。最常見的病因是心瓣疾病或冠心病，導致心臟功能衰退。

在心房顫動發生期間，心跳會時快時慢，影響心房收縮功能，當血液流入左心房時，容易積聚在「左心耳」位置，繼而形成血塊。他指出，心房結構比較光滑，不易有血塊堆積，但左心耳內多坑紋，「坑紋像容易積藏垃圾的皺褶，逾九成血塊也積在左心耳。」

「當心臟亂跳，左心耳的一些血栓會脫落，栓子會經心房去左心室，再上到腦部。」譚醫生說，自上世紀九十年代開始，醫學界發現左心耳沒特別功能，卻有血栓積聚及脫落的風險，故循著封閉左心耳出口之方向研究，以減低血栓上腦及中風機會。

經過多年改進，終在2002年開始應用「左心耳封堵術」。手術以微創進行，醫生會透過大腿的靜脈血管，將像雨傘狀的封堵器送到左心房，用以堵塞左心耳的入口，避免血液停留在左心耳並凝固，手術過程大約一小時。

他續稱，自2019年引入港澳地區的新式封堵器，安全性更高，形狀亦更脗合左心耳，研究顯示，成功率達99%，可以完全封著左心耳。而患者在術後大約45天，封堵器會增生一層表皮組織，即「內皮化」，病人其後不用再服抗凝血藥物，只需繼續服用亞士匹靈。

事實上，目前心房顫動的第一線治療，仍是俗稱「薄血丸」的抗凝血藥，以減低血栓形成及中風機會。但譚醫生不諱言，研究顯示用藥除有依從性問題，有病人會忘記服藥，部分人亦受副作用影響：「對於長者，用藥久了，會容易出血，形成瘀斑，腸胃出血是較常見的併發症，如藥物過量，甚至可以增加腦出血風險。」

他直言，若病人出血風險較高，用藥後出現瘀斑、腸胃出血，很適合接受左心耳封堵術，因手術後可以停用抗凝血藥。由於較年長的房顫患者，出現中風的機會較高，也適合這種相當安全的封堵術，他去年就曾為一位年逾92歲的婆婆進行封堵術。

近年，左心耳封堵術已可在局部麻醉下進行，並配合心腔內超聲波檢查進行，使手術安全進一步提升。常見的併發症主要有手術部位血管損傷及心包積液等，可是，對於二尖瓣重度狹窄、心功能過低的病人，機械性心臟瓣膜手術後病人不適宜接受相關手術。

「病人不用太擔心。」譚醫生強調，醫生會因應房顫患者的情況，建議最合適的治療方案，未雨綢繆預防出血及中風。

譚冠昶醫生 | 心臟科專科