冠心病Q&A 【心臟專科 鍾一翹醫生】

問: 鍾醫生，在香港，是否男性患冠心病的比率較女性高？

鍾醫生: 是的，通常女性在未收經之前，患冠心病機會比男士低，但到了收經之後，女性冠心病比率就會上升至大致和男士相同。

問: 男性患冠心病比率高，是否和工作壓力、生活習慣等有關？

鍾醫生: 原因有很多，例如吸煙人口以男性比較多，以及肥胖、飲酒習慣、工作壓力等風險因素，一般都以男性比較多。現時已有愈來愈多研究指出，很多不良生活習慣，休息不足，或長期精神壓力緊張等，都會增加冠心病、中風等的風險。所以工作之餘，絕不能忽略休息和運動等調適。

問: 女性收經後冠心病比率上升，症狀和男性會否有分別？

鍾醫生: 症狀分別不大，一般都是分為「典型」和「非典型」的症狀，典型症狀包括胸口翳悶，通常病人會形容「個心好實」，要「捽捽」才舒服，這種即心絞痛；一些日常活動如上斜路等比平日容易氣喘、呼吸不暢；容易疲累和覺得不夠氣。有這些典型症狀應盡快諮詢醫生，事不宜遲。至於非典型症狀，包括手部麻痺；暈眩；心悸；下顎痛；牙痛；肩膊非常痠痛；喉嚨痛但檢查後並沒有發炎等。這些非典型症狀，很多時經過詳細檢查後，會發覺病人的冠狀動脈已栓塞得比較嚴重。比例上，大約85%冠心病個案有典型症狀，15%有非典型症狀。但男女患者的症狀分別就不大。

但凡有任何懷疑冠心病症狀，都建議做一次電腦掃描檢查，過程比較簡單，風險低，可以準確地得知心臟血管有否栓塞，嚴重的話可以即時通波仔，若輕微至中等則可透過飲食、改變生活習慣，以及適當的藥物幫助，希望可以逆轉心血管栓塞的情況。

問: 有朋友說，我們有三條冠狀動脈，若其中一條栓塞並不需要通波仔，三條都塞了才需要，是真的嗎？

鍾醫生: 如果三條冠狀動脈都出現血栓，當然需要緊急通波仔，但即使只有其中一條栓塞程度達七成以上，其實也需要盡快通波仔處理。基本上我們是視乎某條血管栓塞的程度，決定除了服藥以外是否需要通波仔，即冠狀動脈成形術，這樣效果才是最好的。其他考慮因素還包括病人的年紀、身體狀況等。

問: 另外也有不少病人比較關心服藥問題，例如通了波仔可否不再復藥呢？或者 減少一兩隻藥，甚至以中藥或保健產品代替呢？

鍾醫生: 每次通波仔前，我都會向病人解釋清楚，千萬別以為通波仔後就不需要服藥！通波仔後不但需要服藥，而且需要長時間服藥。像上述至少其中一條血管栓塞七成以上的情況，即使選擇不通波仔，也必須長期服藥，但通波仔後再服藥就可以將死亡的風險大大減低。

通波仔可即時減少血栓的情況，而長期服藥就可減低血管再栓塞的風險。因為現代的通波仔手術並不只是打通血管，而會同時放入藥性合金支架以鞏固血管壁，但血小板會視這些支架為外來物而聚集，令該位置再次出現栓塞。服藥的其中一個作用就是防止血小板在該位置聚集。現時的標準是，通波仔後要服食兩種藥至少一年，兩種都是抗血小板藥，即「雙抗血小板藥」。一年後看情況，可停服一種抗血小板藥，另外一種抗血小板則繼續長期服食。

至於中藥和保健品，個人認為只要和薄血藥或抗血小板藥沒有明顯相沖，病人可考慮服食，但一般會建議中藥和西藥的服食時間至少相隔三、四小時，最好請教主診醫生或中醫師。

問: 曾經通波仔的病人，血管再次栓塞的機會是否比一般人大？再出現血栓時是否大多會在同一位置？

鍾醫生: 其實，並不是因為曾經通波仔而令再出現血栓的機會提高，而是病人本身已有冠心病的風險因素才會有第一次通波仔，所以即使通過波後，他的心臟血管再出問題的機會也會比一般人高。例如第一次通波仔部分原因是本身有糖尿病，通波仔後他的糖尿病不會消失，所以血管再出現栓塞的機會也比非糖尿病人高。而再次栓塞不一定會在同一位置。

問: 通波仔後是否需要定期覆診？

鍾醫生: 定期覆診十分重要，可跟進病情進展，萬一有復發迹象也可及早發現和處理。

鍾一翹醫生

心臟專科