診斷心臟病不同情況不同檢查【心臟科專科|高國進醫生】
心臟科專科高國進醫生把心臟比喻為一間屋，「例如心臟會有血管阻塞，就好像屋裡的水管塞了；又例如心臟出現心悸、心律不正、心房顫動等問題，便像屋裡漏電；又例如心臟衰竭、經常氣喘或腳腫，便有如一間屋的門、窗或整體結構出現問題了。」
那麼，當心臟這間「屋」有問題，如何可知道應找通渠師傅、電器師傅還是結構工程師呢？
「這就要看臨床情況判斷了。」高國進醫生表示：「如有病人經常覺得胸口翳悶，不舒服，擔心自己心臟有問題，會做些什麼檢查呢？若病人是男性、50歲、吸煙、飲酒、當中港貨運司機、經常要開夜車、亦少運動，在這背景下首先會想到的是心臟血管阻塞，即冠心病，可能會替他做電腦掃描，可清楚看到每條心臟血管有否收窄、收窄了多少、收窄的距離有多長、是否需要通波仔等等，亦可以幫助醫生預計通波仔後需要放多少個支架；但若病人是女性、20多歲、純粹擔心而沒有冠心病的症狀，則可能會建議做運動心電圖，既不需牽涉注射顯影劑，也沒有放射性，結果可能顯示無須進一步檢查，排除了病人的不適是由心絞痛所導致，無須太擔心自己有冠心病。」
以上只是其中兩例，臨床情況各種各樣都有，高醫生列擧部分例子如下：
一般來說阻塞七成以上通波仔會比較合理，五成以下較少需要即時通波仔，若電腦掃描顯示血管阻塞六成左右，則屬於灰色地帶，加上有時病人描述心絞痛情況模棱兩可，不容易分辨是否因血管阻塞六成而引發心絞痛，這時可考慮做同位素檢查或心臟磁力共振，能夠顯示心臟肌肉嚴重缺血的情況，幫助判斷是否值得進行通波仔手術。
心臟磁力共振檢查的結果，「並不是告訴我們血管收窄了多少，而是告訴我們當心臟跳得快的時候，哪部份肌肉會出現缺血的情況，亦即從另一角度評估病人是否值得考慮通波仔。」高醫生說。
有個別病人不願意或不適合接受注射顯影劑及放射性的檢查，便可考慮心臟超聲波。
除了心血管問題，心律不整的檢查也有很多，「心律不整本身比較概括，任何心跳紊亂的情況都可能屬於心律不整，影響可大可小，由心跳早搏到心房顫動到心室顫動引致猝死都有可能。所以首先要做臨床判斷，評估病情最大可能是哪些問題，一般來說我們可以在門診進行24小時心電圖，甚至72小時、一星期心電圖，監察病人的心律，醫生便可以從記錄看到病人全日的心律，看看當中會否有心房顫動、心搏過速等，再決定進一步行動。」高醫生說。
最後，一般來說，若病人年逾50歲，沒有冠心病的症狀，又會建議什麼檢查呢？「在這情況下，我們通常會先看病人有否心臟病的誘因，包括高血糖、高血壓、高膽固醇等，若其中有任何指數偏高就要找出原因，例如是否肥胖導致睡眠窒息症？還是飲食偏鹹、偏油膩？一般初步的心臟檢查會包括運動心電圖。整體來說，會因應個別病人心臟病的誘因多少，而決定除了運動心電圖以外是否需要加插其他的檢查。」高醫生總結表示。
心臟科專科 | 高國進醫生
